Efficiency and safety of umbilical cord mesenchymal stromal/ stem cells in multiple sclerosis combined treatment / Eficacia y seguridad de las células madre / estromales mesenquimales del cordón umbilical en el tratamiento combinado de la esclerosis múltiple

SUMMARY: Multiple sclerosis is a demyelinating disease of the nervous system that affects young people of working age and quickly leads to disability. Treatment of this pathology with umbilical cord mesenchymal stem cells is promising, given their immunomodulatory and neurotrophic properties. The study involved 27 patients diagnosed with multiple sclerosis, 12 of whom underwent combined treatment (intravenous and intrathecal administration) of umbilical cord multipotent mesenchymal stromal/stem cells. The effectiveness of treatment was determined by the degree of neurological deficit and spasticity. Combined treatment with umbilical cord mesenchymal stem cells significantly improves the condition of patients with multiple sclerosis and promotes the regression of neurological deficits and spasticity. This treatment is safe, but for a deeper study, it is necessary to continue research in this area.

RESUMEN: La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso que afecta a los jóvenes en edad laboral y conduce rapidamente a la discapacidad. El tratamiento de esta patología con células madre mesenquimales de cordón umbilical es prometedor, debido a sus propiedades inmunomoduladoras y neurotróficas. En el estudio participaron 27 pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple, 12 de los cuales fueron sometidos a un tratamiento combinado (administración intravenosa e intratecal) de células madre / estromales mesenquimales multipotentes del cordón umbilical. La efectividad del tratamiento estuvo determinada por el grado de déficit neurológico y espasticidad. El tratamiento combinado con células madre mesenquimales del cordón umbilical mejora significativamente la condición de los pacientes con esclerosis múltiple y promueve la regresión de los déficits neurológicos y la espasticidad. Este tratamiento es seguro, sin embargo, es necesario continuar investigando en esta area.

The importance of promoting physical activity and exercise training as adjuvant therapy for people with multiple sclerosis

Abstract Aim: This review aimed to provide evidence and highlight the importance of including physical activity (PA) and/or exercise training (ET) as part of the comprehensive multiple sclerosis (MS) care. Methods: Using the current literature on the subject, we provide a brief overview of MS incorporating its definition, common symptoms, prevalence, and potential disease consequences. We further succinctly describe MS as the first line of treatment, as well as the role of PA and ET in the disease. We end the commentary highlighting important recommendations from an international initiative to improve MS-related physical activity research that we believe will help not only improve the area of study but also best practices within this population. Results: There is compelling evidence for the beneficial effects of PA and/or ET on MS-related symptoms and consequently health and quality of life. There is preliminary evidence suggesting the potential for a disease-modifying effect. Conclusion: Fomenting this discussion is timely due to the increased prevalence of MS in different regions of the globe, and people with MS report low levels of PA participation and high amounts of sedentary time. The consequences of inactivity in this population can be drastic. The current body of evidence supports the notion that PA and ET are safe health behaviors that should be adopted as an adjuvant treatment option within the comprehensive and complex MS care due to its benefits on a variety of disease-related symptoms and its potential for improving health and quality of life in this population.

Terapias para la comunicación en personas con esclerosis múltiple / Therapies for communication in people with multiple sclerosis

People with Multiple Sclerosis (MS) can present a variety of communication disorders that affect their roles and social participation, affecting their quality of life and that of their environment. An early approach to these people and their communication difficulties could improve/compensate/facilitate communication, minimizing the effects on their daily life. Purpose: To contribute with recommendations for communication therapy in people with MS. Method: narrative literature review related to the topic. Results: There are few investigations focused on the intervention of communication in people with MS, those found are works in small populations, with evaluations at the beginning and at the end of therapy. The most promising studies are those that show specific effects on speech, through the LSVT LOUD, which not only improves communicative effectiveness, but has also shown improvements in dysphagia (eating disorder). significant to consider interventions with the environment and aimed at the quality of life of the affected individuals and families. Conclusions: The different presentations that MS has and its individual characteristics in each person, makes it difficult to have specific evidence on the most effective types of therapy. Despite this, it is possible to use therapies focused on different communication symptoms and adapt them under certain considerations to address communication in people with MS. (AU)

Uso terapêutico da cannabis medicinal em pessoas com doença neurológica degenerativa / Therapeutic use of medicinal cannabis in people with degenerative neurological disease / Uso terapéutico de cannabis medicinal en personas con enfermedad neurológica degenerativa

Objetivo: apresentar o estado da arte das publicações expressas na literatura cientifica mundial sobre a temática, bem como identificar os benefícios terapêuticos da Cannabis medicinal no tratamento dos sintomas das doenças neurodegenerativas especificamente doenças de Parkinson, esclerose múltipla e Alzheimer. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cuja busca de dados foi realizada nas bibliotecas virtuais. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library e Scielo no período de agosto a outubro de 2021. Resultados: foram encontrados 158 artigos. Vinte e tres artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra e 8 atenderam aos critérios desta revisão. Conclusão: as evidências mostram que embora cada vez mais prescritos ou autorizados, a cannabis medicinal ou os Canabinóides para a doenças neurodegenerativas continuam a ser controversos para muitos médicos.

Objective: to present the state of the art of publications expressed in the world Scientific literature on the subject, as well as to identify the therapeutic benefits of medicinal cannabis in the treatment of neurodegenerative diseases, specifically, Parkinson's diseases, multiple sclerosis and Alzheimer's. Method: this is an integrative literature review, whose data search was performed in virtual librares. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library and Scielo from August to October 2021. Results:158 articles were found. Twenty-three articles were selected to be read in full and 8 met the criteria of this review. Conclusion: evidence shows that although increasingly prescribed or authorized, medical cannabis or Cannabinoids for chronic pain remain controversial for many physicians.

Objetivo: presentar el estado del arte de las publicaciones expresadas en la literatura científica mundial sobre el tema, así como identificar los beneficios terapéuticos del cannabis medicinal en el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas, en concreto, las enfermedades de Parkinson, la esclerosis múltiple y el Alzheimer. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura, cuya búsqueda de datos se realizó en bibliotecas virtuales. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library y Scielo de agosto a octubre de 2021. Resultados: se encontraron 158 artículos. Se seleccionaron veintitrés artículos para ser leídos en su totalidad y ocho cumplieron los criterios de esta revisión. Conclusión: la evidencia muestra que, aunque cada vez más se prescribe o autoriza, el cannabis medicinal o los cannabinoides para el dolor crónico siguen siendo controvertidos para muchos médicos.

Music-based therapy in rehabilitation of people with multiple sclerosis: a systematic review of clinical trials / Terapia baseada na música na reabilitação de indivíduos com esclerose múltipla: revisão sistemática de ensaios clínicos

Abstract Background: Multiple sclerosis (MS) is a major cause of chronic neurological disability in young adults. An increasing number of controlled studies have assessed the potential rehabilitative effects of new drug-free treatments, complementary to the standard care, including music-based therapy (MBT). Objective: To analyze the evidence for the effectiveness of MBT within the therapeutic approaches to individuals diagnosed with MS. Methods: A systematic review of clinical trials was performed with searches in the following databases: BIOSIS, CINAHL, Cochrane, EBSCO, ERIC, Google Scholar, IBECS, LILACS, LISA (ProQuest), Medline, PEDro, PsycINFO (APA), Psychological & Behavioral, PubMed, SciELO, Scopus, SPORTDiscus and Web of Science. Clinical trials comparing MBT versus conventional therapy/no intervention were included. Results: From the 282 studies identified, 10 trials were selected. Among these, the total sample consisted of 429 individuals: 253 were allocated to the experimental group (MBT) and 176 to the control group (conventional therapies or no intervention). All the studies presented high methodological quality. Modalities of MBT were clustered into four groups: (1) Rhythmic auditory; (2) Playing musical instruments; (3) Dance strategy; and (4) Neurological music therapy. Overall, the studies consistently showed that MBT was better than conventional therapy or no intervention, with regard to gait parameters (double support time and walking speed), fatigue level, fatigability, coordination, dexterity, balance, walking endurance, lower extremity functional strength, emotional status and pain. Regarding mental fatigability and memory, the data were conflicting and the evidence was unclear. Conclusion: MBT is a safe and effective approach for clinical rehabilitation of MS patients that leads to positive results regarding both motor and non-motor functions.

RESUMO Introdução: A esclerose múltipla (EM) é a maior causa de incapacidade neurológica crônica em adultos jovens. Um crescente número de estudos controlados avalia a reabilitação por meio de tratamentos não medicamentosos, cuidados complementares incluindo a terapia baseada na música (TBM). Objetivo: Analisar a evidência de efetividade da TBM na abordagem terapêutica de indivíduos diagnosticados com EM. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos com busca nas bases de dados Biosis, Cinahl, Cochrane, Ebsco, Eric, Google Scholar, Ibecs, Lilacs, Lisa (ProQuest), Medline, PEDro, PsycINFO (APA), Psychological & Behavioral, PubMed, SciELO, Scopus, Sportdiscus e Web of Science. Foram incluídos ensaios clínicos comparando TBM versus terapia convencional/sem intervenção. Resultados: Dentre os 282 estudos identificados, 10 ensaios foram selecionados. Desses, a amostra total consistia em 429 indivíduos (253 alocados no grupo experimental (TBM) e 176 no grupo controle (terapias convencionais ou sem intervenção). Todos os estudos apresentaram elevada qualidade metodológica. Modalidades da TBM foram reunidas em quatro grupos: (1) Audição rítmica; (2) Tocar instrumentos musicais; (3) Dança como estratégia; e (4) Terapia neurofuncional baseada na música. A maioria dos estudos identificou que a TBM é melhor que a terapia convencional ou nenhuma intervenção nos parâmetros da marcha (duplo apoio e velocidade), níveis de fadiga, fatigabilidade, coordenação, destreza, equilíbrio, força de membros inferiores, estado emocional e dor. Os dados sobre fatigabilidade mental e memória foram conflitantes e as evidências são incertas. Conclusão: A TBM é uma abordagem segura na reabilitação clínica de indivíduos com EM e propicia resultados positivos nas funções motoras e não motoras.

Physical and functional aspects of persons with multiple sclerosis practicing Tai-Geiko: randomized trial

OBJECTIVES: This study aimed to verify the influence of Tai-Geiko on the physical and functional aspects of people with multiple sclerosis (MS). METHODS: This was a parallel-group, randomized trial with two arms. People with MS were allocated to an experimental group (EG) (n=10) and control group (CG) (n=09). The participants received multidisciplinary care supervised by a physiotherapist in the Tai-Geiko exercise. Participants underwent the assessments after the intervention. The Expanded Disability Status Scale (EDSS-maximum score of 6.0), strength test (kgf) using a dynamometer, Timed Up and Go mobility test (TUG), and stabilometric balance test (Platform EMG system®) were evaluated. Demographic data were recorded, including age, sex, comorbidities, lifestyle and classification of MS. Clinical Trials (ReBeC): RBR-4sty47. RESULTS: The EG group improved in 12 variables, and the CG improved in 3 variables. The following values were obtained for pre/postintervention, respectively: EG: lumbar force (38/52 kgf), TUG (11/9 s), locomotion velocity (519/393 ms); double task two (53/39 s); platform stabilometric trajectory: traversed get up (39/26 s) and sit (45/29 s); anteroposterior (AP) amplitude rise (11/8 cm) and sit (12.40/9.94 cm) and anteroposterior frequency rise (1.00/1.56 Hz) and sit (0.8/1.25 Hz) (p<0.05); CG: right-hand grip force (26/29 kgf); TUG (9.8 /8.7 s) and AP (11.84 /9.53 cm) stabilometric amplitude at the sitting moment (p<0.05), (3.2/5.99 Hz, p=0.01) and sit (3.47/5.01 Hz, p=0.04). CONCLUSION: Tai-Geiko practice can be suggested as complementary exercise in the rehabilitation of persons with MS.

Relajación muscular y depresión en pacientes con esclerosis múltiple: estudio de caso múltiple / Muscular relaxation and depression among patients diagnosed with multiple sclerosis: a multiple-case study

El objetivo de esta investigación fue medir el efecto del Entrenamiento en Relajamiento Muscular Progresivo de Edmund Jacobson en los niveles de Depresión de tres pacientes con Esclerosis Múltiple (EM). Participaron inicialmente y de forma voluntaria 8 sujetos, todos del género femenino, de clase media, quienes no contaban con ningún tipo prestaciones en salud. De dichos casos valorados, se eligieron a tres pacientes con diferentes niveles de depresión: primer caso (sin depresión), segundo caso (depresión leve) y tercer caso (depresión moderada). Ya que sólo se encontraron estos niveles de depresión en el grupo valorado, es decir no se encontró depresión grave, lo anterior de acuerdo con los resultados arrojados por el Inventario de Depresión de Beck. El trabajo se basa en un diseño de estudio de caso múltiple, donde cada caso debe ser tratado en forma individual para luego sacar conclusiones del cruce de dichos casos. Con resultados alentadores, ya que en las tres situaciones hubo mejoras, demostrando que dicho entrenamiento de relajación muscular tiene efectos positivos sobre los niveles de ansiedad de este tipo de pacientes. Además, en cuanto al análisis introspectivo de cada paciente reportaron mejoras no sólo en depresión, sino, en autoestima, comunicación, socialización, aprendizaje y aceptación de la enfermedad.

The purpose of this research was to measure what the effect of a Progressive Muscular Relaxation Training of Edmund Jacobson (Year) would have on the different depression levels of 3 multiple sclerosis (MS) patients. Participants included 8 middle-class females, who did not have any type of health care. From those 8 participants, only 3 were selected that showed a different level of depression: first participant (No depression), second participant (low depression), and third participant (moderate depression). Since only these types of different levels of depression were found among the participants, severe depression was not found, though according to Beck's Depression Questionnaire (Year). This is a multiple-case study type of research, where each participant was treated individually, to better understand in an in depth manner the connection of these cases. We can say that our results are promising, since all three participants showed improvements, indicating a positive effect with the Progressive Muscular Relaxation Training over anxiety levels of participants. As well, according to an introspective analysis of each participant were shown improvements not only in depression levels but in self-esteem, socialization, communication skills, learning and adaptability to their disease.

Effects of application of texture insoles on the balance of subjects with Multiple Sclerosis / Efeitos da aplicação de palmilhas com textura no equilíbrio de sujeitos com Esclerose Múltipla

Objective: The aim of this study was to evaluate the effects on static and dynamic balance after the use of textured insoles. Method: Fifteen subjects with multiple sclerosis were evaluated before using the insoles, after using them for 1 month, and after 2 months without using, them using the following measuring instruments: the Berg Balance Scale, Dynamic Gait Index, and 10-meter Walk Test, a means of functional gait assessment. Results: Improvement was observed in the Berg Balance Scale and Dynamic Gait Index scores, walking time, number of steps and step length after using the insoles for 1 month. The improvement in Berg Balance Scale score remained after two months without the insoles and there were no changes in gait speed. Conclusion: The use of textured insoles was effective as an intervention to improve static and dynamic balance in patients with multiple sclerosis.(AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos sobre o equilíbrio estático e dinâmico após o uso de palmilhas texturizadas. Método: Quinze indivíduos com esclerose múltipla foram avaliados antes de usar as palmilhas, após usá-las por 1 mês e depois de 2 meses sem usá-las, utilizando os seguintes instrumentos de medição: a Escala de Equilíbrio de Berg, Dynamic Gait Index e teste de caminhada de 10 metros, meios de avaliação funcional da marcha. Resultados: Houve melhora na pontuação Escala de Equilíbrio de Berg e Dynamic Gait Index, tempo de caminhada, o número de passos e comprimento do passo depois de usar as palmilhas. A melhora permaneceu após dois meses sem as palmilhas e não houve mudanças na velocidade da marcha. Conclusão: O uso de palmilhas texturizadas foi eficaz como uma intervenção para melhorar o equilíbrio estático e dinâmico em pacientes com esclerose múltipla.(AU)

Fingolimode no tratamento da esclerose múltipla remitente recorrente após falha terapêutica com betainterferona ou glatirâmer / Fingolimode in the treatment of recurrent remitting multiple sclerosis after failure of betainterferone or glatiramer therapy

A eslerose múltipla é uma doença inflamatória desmielinizante que comumente causa alterações visuais, fadiga, parestesias, disfunções fonoaudiólogicas, problemas de equilíbrio e coordenação. Estima-se acometer proximadamente 15/100.000 habitantes no Brasil. O tratamento segundo o protocolo clínico e diretrizesdo Ministério da Saúde (PCDT) inclui como alternativas, betainterferonas, acetato de glatirâmer, natalizumabe e fingolimode. A terapia é iniciada com uma das betainterferonas ou acetato de glatirâmer. Pacientes com falha terapêutica a ambos os tratamentos podem fazer uso do natalizumabe. Já o fingolimode, foi incorporado ao SUS após recomendação da Conitec do ano de 2013, apresenta-se como uma quarta opção de tratamento aos pacientes que não estejam aptos ao uso do natalizumabe. Tal recomendação teve suporte não apenas nos dados de ensaios clínicos, como também com o surgimento de relatos de casos e seguimento pós-terapêutico sugerindo um risco aumentado de bradicardia nas primeiras horas de uso e a ocorrência de alguns casos de uma reação extremamente grave, a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP). Neste contexto, novos dados podem auxiliar a avaliação do posicionamento das terapias para EMRR no SUS. Pergunta: O fingolimode é eficaz, seguro e custo-efetivo em pacientes com escleros e múltipla remitente- recorrente quando utilizado anteriormente ao natalizumabe após falha ao uso de betainterferona ou acetato de glatirâmer? A evidência atualmente disponível sobre efetividade e segurança do fingolimode frente ao natalizumabe, betainterferonas e acetato de glatirâmer é baseada em estudos de revisão sistemática com comparação indireta de ensaios clínicos e estudos observacionais em contexto de vida real com tempos de seguimento relevantes.Seus dados sugerem que o fingolimode não seja uma opção superior ao natalizumabe em termos de efetividade, mas com potenciais benefícios clínicos frente às terapias disponíveis nas primeiras linhas de tratamento (betainterferonas e glatirâmer).Tais evidências com maior validade externa devem ser consideradas com cautela devido às relevantes perdas e potencial confundimento residual. O seguimento por longo prazo tem demonstrado ser uma opção com risco de LMP muito menor que o natalizumabe, assim como apresenta um perfil de segurança consistente com as previsões em bula desde que seja realizado o monitoramento rígido no início do tratamento e acompanhamento terapêutico. Os membros da CONITEC presentes na 52ª reunião do plenário do dia 02/02/2017 deliberaram por unanimidade recomendar a incorporação do fingolimode no tratamento da esclerose múltipla remitente recorrente após falha terapêutica com betainterferona ou glatirâmer, conformerevisão e atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, considerando critérios de atividade da doença. A Portaria Nº 14, de março de 2017 - Torna pública a decisão de incorporar o fingolimode no tratamento da esclerose múltipla remitente recorrente após falha terapêutica com betainterferona ou glatirâmer, conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Informe técnico sobre cobertura de teriflunomida en esclerosis múltiple / Technical report on coverage of teriflunomide in multiple sclerosis

El SIS tiene por objetivo la capacitación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados, y que con este fin ha establecido como líneas estratégicas de accón: ser garante del asegurado en la oportunidad, continuidad de las prestaciones de saud financiadas, y promover una gerencia moderna, eficiencia del financiamento y nuevos mecanismos de pago de las prestaciones de salud con énfasis en la atención primaria y salud como derecho. Entre los objetivos generales del SIS destacan fomentar la cultura del aseguramiento en salud de la población, fortalecer los mecanismos de control a las IPRESS en la utilización óptima de los recursos trasnferidos por el SIS y contribuir con el control de enfermedades no transmisibles. El medicamento teriflunomida es una alternativa de tratamiento en pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple remitente-recurrente y formas progresivas que presentan recaídas, de acuerdo a prescripción médica.

Modifiable environmental factors in multiple sclerosis / Fatores ambientais modificáveis na esclerose múltipla

Potential environmental modifiable factors involved in multiple sclerosis (MS) include low adherence to treatment, smoking, obesity, low levels of liposoluble vitamins A and D, high consumption of salt, and a sedentary lifestyle. Chronic tobacco use, obesity, sedentarism and insufficient levels of these vitamins all contribute to maintenance of a proinflammatory state. It is unlikely that there will be noticeable improvement in the inflammatory condition of MS if stopping smoking, reducing weight, exercising, increasing vitamin levels are done in an isolated and erratic manner. Modification of each and every one of these environmental risk factors is likely to be an important approach in the management of MS. The present review presents the arguments for an association between these hazardous modifiable factors and the chronic inflammatory state observed in MS.

Potenciais fatores ambientais modificáveis envolvidos na esclerose múltipla (EM) incluem baixa adesão ao tratamento, tabagismo, obesidade, baixos níveis das vitaminas lipossolúveis A e D, e um estilo de vida sedentário. O uso crônico de tabaco, obesidade, sedentarismo e níveis insuficientes destas vitaminas podem todos contribuir para a manutenção de um estado pró-inflamatório. É pouco provável que haja melhora notável na condição inflamatória da EM se a cessação do tabagismo, a redução de peso, exercícios e maiores níveis de vitaminas forem obtidos isoladamente e de maneira errática. A modificação de cada um destes fatores de risco ambientais poderá ser importante parte do manejo eficaz da EM. A presente revisão apresenta argumentos para uma associação entre os fatores modificáveis nocivos e o estado inflamatório crônico observado na EM.

Multiple sclerosis starting before the age of 18 years: the Brazilian experience / Esclerose multipla com inicio antes dos 18 anos de idade: a experiencia brasileira

Multiple sclerosis (MS) starting in childhood and adolescence poses a challenge for diagnosis and management of the disease. The aim of the present study was to assess the characteristics of early onset MS in Brazilian patients. Methods Retrospective data collection from specialized MS units. Results From 20 MS units in 11 Brazilian states, 117 cases of MS starting before the age of 18 years were collected. These patients had an average of 10 years of disease duration, still typically with low disability and one relapse every 2.5 years. The mean age for disease onset was 13.7 years. Conclusion The present study introduces a large series of Brazilian cases of pediatric MS. Although some patients presented a very severe form of MS, on the whole the group of patients with MS starting in childhood or adolescence presented a relatively mild form of this disease in Brazil. .

Esclerose múltipla (EM) com início na infância e adolescência constitui um desafio para o diagnóstico e manejo da doença. A proposta do presente estudo foi avaliar as características da EM de início precoce em pacientes brasileiros. Métodos Coleta de dados retrospectiva de arquivos de unidades especializadas em atendimento da EM. Resultados A partir de 20 unidades de EM de nove estados brasileiros, foram coletados 117 casos de EM com início antes dos 18 anos de idade. Estes pacientes tinham uma média de 10 anos de duração da doença, de maneira geral apresentavam pouca incapacidade , com um surto a cada dois anos e meio. A média de idade no início da doença era 13,7 anos. Conclusão O presente estudo apresenta uma grande série de casos brasileiros de EM pediátrica. Embora alguns pacientes tenham apresentado forma grave de EM, de maneira geral o grupo de pacientes cuja EM iniciou-se na infância ou adolescência apresentou uma forma relativamente leve da doença no Brasil. .

There is much to be learnt about the costs of multiple sclerosis in Latin America / Hay mucho a ser aprendido sobre los costos de la esclerosis multiple en America Latina

METHOD: A systematic review of the literature from 1990 to 2011 was conducted. Outcome measures included: mean cost of disease modifying therapies (DMTs), mean cost of treatment of relapses and mean cost of disease by stage stratification measured by the expanded disability status scale (EDSS). RESULTS: Seven studies from three countries (Brazil, Argentina and Colombia) were included. In 2004, in Argentina, the mean cost of DMT treatment was reported to be USD 35,000 per patient treated. In Brazil, the total MS expenditure of DMTs rose from USD 14,011,700 in 2006 to USD 122,575,000 in 2009. Patient costs ranged between USD 10,543 (EDSS 8-9.5) and USD 25,713 (EDSS 3-5.5). Indirect costs markedly increased for the EDSS 8-9.5 patients. CONCLUSION: Further research assessing the economic burden of MS in LA is warranted. .

MÉTODOS: Revisión sistemática de la literatura desde 1990 hasta 2011. Los resultados evaluados fueron: coste medio de los tratamientos modificadores de la enfermedad (DMTs), coste medio del tratamiento de las recaídas y la media de coste de la enfermedad estratificado por la Expanded Disability Status Scale (EDSS). RESULTADOS: Siete estudios de tres países (Brasil, Argentina y Colombia) fueron incluidos. El costo promedio del tratamiento de DMTs fue de USD 35.000 por paciente para el año 2004 en Argentina y el total del costo de los DMTs aumentó de USD 14.011,700 en 2006 a USD 122.575,000 en Brasil en 2009. Los costos de pacientes oscilaron entre USD 10.543 (EDSS 8-9.5) y USD 25.713 (EDSS 3.5 a 5). Los costes indirectos aumentaron para la EDSS mayor discapacidad (EDSS 8-9.5). CONCLUSIÓN: Estudios adicionales del costo de la EM en AL son necesarios.. .

Tratamiento de la esclerosis múltipple: la era del natalizumab / Treatment of Multiple Sclerosis: the era of Natalizumab

La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria crónica y autoinmune del sistema nervioso central. Produce un variado abanico de síntomas que suelen llevar a la incapacidad del paciente que la padece. Para su tratamiento se ha empleado una amplia gama de drogas, todas destinadas a contrarrestar la respuesta inflamatoria. Entre ellas se destacan los corticoides, acetato de glatiramer, interferón beta, entre otras. Ninguna de ellas trata la causa primaria de la enfermedad pero pueden aminorar su progresión y retrasar la aparición de nuevos síntomas. Sin embargo, no son capaces de lograr el control de la enfermedad sin que sus efectos adversos o sus pautas y formas de administración se interpongan en la terpéutica. La introducción del natalizumab en el tratmiento de la esclerosis múltiple constituye un avance sin precedentes. Esta droga controla el progreso de la enfermedad como ninguna de sus antecesoras con una muy baja frecuencia de administración y una gran aceptación del tratamiento por parte de los pacientes. Sin embargo, el riesgo de aparición de leucoencefalopatía multifocal progresiva durante el tratamiento con natalizumab hace que su terapéutica requiera un enfoque multidisciplinario de profesionales de la salud

Multple Sclerosis is a chronic, inflammatory and autoimmune disease of the central nervous system. It causes a wide range of symptoms which may lead to the impairment of the patient that suffers from it. Numerous drugs have been used for its treatment to counteract the inflammatory response. Among these drugs are corticosteriods, glatiramer acetate and Interferon beta. Although none of them treat the primary cause of the disease, they may slow down its progression and delay the appearance of new symptoms. In addition, they are not capable of achieving the control of the disease without their adverse effects, guidelines, or ways of administration interposing in the therapeutic treatment. The introduction of natalizumab in the treatment of multiple sclerosis is an unprecedented advance. This drug controls the progression of the disease in a way which none of the former drugs has achieved, with a very low frequency of administration and a high treatment acceptance by the patients. However, the risk of developing progressive multifocal leukoencephalopathy during treatmente with natalizumab makes its therapeutic treatment require a multidisciplinary approach on the part of healthcare professionals

Esclerosis múltiple en pacientes pediátricos: fisiopatología, diagnóstico y manejo / Pediatric multiple sclerosis: pathophysiology, diagnosis, and management

Objetivo: Realizar una revisión acerca de la esclerosis múltiple en pacientes pediátricos, haciendo énfasis en los factores fisiopatológicos, los métodos diagnósticos, los principales diagnósticos diferenciales, el tratamiento y el pronóstico, para, de esta forma, lograr suministrar conocimientos claves y actualizados sobre esta patología. Métodos: La búsqueda de artículos se realizó en las bases de datos PubMed y Scopus, introduciendo las palabras clave “multiple sclerosis”, “children”, “pediatric multiple sclerosis”, “pathophysiology”, “diagnosis”, “diagnostic criteria” y “treatment”. Los artículos seleccionados debían tener fecha de publicación posterior al año 2000, ser revisiones de tema o ensayos clínicos y estar publicados en los idiomas inglés o español. Resultados y Conclusiones: La esclerosis múltiple es una enfermedad con una tasa de incidencia de 2 a 4 por 100.000 habitantes en Colombia, de la cual la población pediátrica representa entre 2,7 a 5.0% de los casos. Las causas que se han atribuido a la enfermedad son múltiples, incluyendo factores ambientales como infecciones virales o bacterianas, exposición a humo de cigarrillo o deficiencia de vitamina D, entre otras, factores genéticos y factores inmunológicos. Su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos e imagenológicos, previa exclusión de enfermedades más comunes. Su tratamiento se divide en tres ejes: el tratamiento de eventos agudos, el tratamiento modificador de la enfermedad y el tratamiento sintomático. Para el primero los medicamentos de primera elección son los corticoides, para el segundo son los medicamentos inmunomoduladores como acetato de glatiramer, y para el tercero se debe realizar un enfoque multidisciplinario. Su pronóstico a largo plazo es variable y depende en alguna medida de la respuesta al tratamiento.

Objective: Review about Multiple Sclerosis in pediatric patients, emphasizing in pathophysiological factors, di agnos t i c met hods , mai n di f f er ent i al di agnos i s ,t r eat ment , and pr ognosi s, t hus pr ovi di ng cur r entknowledge about this pathology. Methods: Search of articles was made in PubMed and Scopus databases with key words “multiple sclerosis”, “children”, “pediatric mul t i pl e scl er osi s” , “ pat hophysi ol ogy” , “ di agnosi s” ,“diagnostic criteria”, and “treatment”. Selected articles must have a publication date after 2000, reviews or clinical trials, and have been published in English or Spanish languages. Results and Conclusions: Multiple sclerosis is a disease with an incidence of 2 to 4 per 100,000 habitants in Colombia, and pediatric population represents 2.7 to 5% of the cases. Multiple causes had been related to the disease, including environmental factors, such as viral or bacterial infections, tobacco smoke exposure or Vitamin D deficiency, among others; genetic and immunologic causes are exposed too. Diagnosis is based in clinical and imaging features, excluding previously other morecommon diseases. Management is divided in three axes: treatment of acute event, disease-modifying therapies and symptomatic therapy. The treatment of acute events is usually with corticoid therapy, for disease-modifying therapy the first election are immunomodulatory drugs, such as Glatiramer Acetate and for symptomatic therapy is necessary a mul t i di sci pl i nary approach. Long-termprognosis is variable and depends of treatment response. [Farfán JD, Espitia OM. Pediatric multiple sclerosis: pathophysiology, diagnosis, and management. MedUNAB 2011; 14:167-179].

Efeito da eletroacupuntura na qualidade de vida de pacientes com esclerose múltipla forma recorrente-remitente / Impact of electroacupuncture on quality of life for patients with relapsing-remitting multiple sclerosis

A Acupuntura é uma das mais antigas formas de tratamento que tem sobrevivido e evoluido não só no Extremo Oriente (China), mas em todo o mundo. A técnica consiste na inserção de agulhas em vários níveis de profundidade da pele em pontos específicos chamados de "Acupontos", podendo ser estimuladas manualmente ou com uma corrente de baixa tensão elétrica (Eletroacupuntura). Faz parte ainda de um conjunto de técnicas com fins terapêuticos da Medicina Tradicional Chinesa, sendo, atualmente, praticada como terapia primária e adjuvante para uma variedade de doenças e condições crônicas. De outro lado a Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória crônica do sistema nervoso central, caracterizada pela infiltração de células do sistema imune neste compartimento, com destruição de mielina e perda de oligodendrócitos, é a mais comum das doenças auto-imunes do sistema nervoso central. Trata-se de uma doença que acomete principalmente adultos jovens, sendo mais frequente nas mulheres, causando múltiplos sinais e sintomas de disfunção neurológica. Aproximadamente 85% dos pacientes apresentam a forma recorrente ­ remitente (surto/remissão), que é caraterizada por apresentar manifestações sintomatológicas de disfunção neurológica (exacerbação, relapso ou ataque) com períodos de estabilização ou melhora (remissão). Terapias imunomoduladoras modernas vêm sendo empregadas no tratamento da Esclerose Múltipla, no entanto, não aliviam muitos dos sintomas, como dor e depressão, levando a uma piora na qualidade de vida. Pacientes, assim, procuram tratamentos alternativos, como a acupuntura, embora os benefícios desses tratamentos não tenham sido objetivamente avaliados. O emprego do modelo experimental, a Encefalomielite Autoimune (alérgica) Experimental, tem trazido grandes contribuições para a compreensão dos mecanismos envolvidos e o esclarecimento da patogênese de doenças autoimunes, tais como a Esclerose Múltipla. Este estudo foi, portanto, concebido para avaliar o efeito da eletroacupuntura sobre a qualidade de vida de pacientes com Esclerose Múltipla tratados com imunomoduladores e na modulação da resposta imune na encefalomielite autoimune experimental. No final do estudo foi observado que a Eletroacupuntura promove a melhora em vários aspectos da qualidade de vida dos pacientes com Esclerose Múltipla, especialmente a dor, e na Encefalomielite Autoimune (alérgica) Experimental foi observado que existe uma modificação da resposta imunológica. Além disso, os resultados também sugerem que o uso rotineiro de um questionário de autoavaliação da qualidade da vida deve ser incluído nas avaliações clínicas regulares dos pacientes.

Procedimientos endovasculares como tratamiento de la esclerosis múltiple?: la hipótesis de la insuficiencia venosa crónica cerebro medular: [revisión] / Endovascular procedures as multiple sclerosis treatment?: the hipothesis of the chronic cerebrospinal venous insufficiency: [review]

In this "point of view" or special article, it has been reviewed the main bibliographic antecedents related to the entity denominated as chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI), which formulation has been stated by Zamboni et col, from the Vascular Diseases Center of the University of Ferrara-Italy, who have assigned it a pathogenic role or of aggravation one in Multiple Sclerosis (MS), what has led them to propose and carry out endovascular balloon angioplasty or venous stent in MS patients as a treatment. The bibliographic review at this stage of the knowledge of CCSVI does not let us to conclude whether this hypothetical entity has any role in the development or aggravation of MS. On the other hand, we agree with most of the clinicians and neuroimaging MS researchers because of the absence of arguments to indicate, support or propose envovascular "therapeutic" procedures for MS. To advance in the knowledge of CCSVI and the eventual relation with MS it is required some multicentric controlled studies carefully led and clinical and methodological rigorous procedures approved by committee of ethic in very well informed patients invited to participate in protocols of formal investigation who should be protected by complementary pertinent insurances and responsibilities connected to the investigation expenses.

En este artículo especial de la modalidad "puntos de vista", se revisan los antecedentes bibliográficos principales relacionados a la entidad denominada "Insuficiencia venosa crónica cerebro medular (IVCCM)" cuya formulación ha sido planteada por Zamboni y col, del Centro de Enfermedades Vasculares de la Universidad de Ferrara-Italia quienes le han adjudicado un rol patogénico o de agravación en la Esclerosis Múltiple (EM), que les ha llevado a proponer y realizar procedimientos de angioplastía mediante balón endovascular o stent venoso en pacientes con EM. La revisión de la bibliografía, en esta etapa del conocimiento de la IVCCM, no permite concluir si esta hipotética entidad tiene algún rol en el desarrollo o agravación de la EM. Por otro lado, concordamos con la mayoría de los clínicos e imagenólogos dedicados al estudio y tratamiento de la EM, en la ausencia de argumentos para indicar, alentar o propiciar procedimientos "terapéuticos" endovasculares para la EM. Para avanzar, en el conocimiento de la IVCCM y de eventual relación con la EM, se requieren estudios multicéntricos cuidadosamente conducidos, clínica y metodológicamente rigurosos, aprobados por comités de ética, en pacientes que sean invitados informadamente a participar en protocolos de investigación formales, que cuenten con las protecciones de seguros complementarios pertinentes y responsabilidades del gasto a costas de los investigadores.